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 ** BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA **


 * UNIDAD REGIONAL TEHUACÁN. **


 * FACULTAD DE MEDICINA **


 * Tema de investigación: **

“A N O R E X I A N E R V I O S A”



** BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA ** ** UNIDAD REGIONAL TEHUACÁN. **

** FACULTAD DE MEDICINA **


 * 1. INDICE: **

Indice Objetivo Metodología CAPITULO I CAPITULO II //2.1// Concepto de Anorexia //2.2// Anorexia Nerviosa 2.2.1 Tipos de Anorexia Nerviosa //2.3// Causas y factores de riesgo de la Anorexia Nerviosa 2.3.1 Factores Fisiológicos 2.3.1.1 Factores Genéticos. 2.3.1.2 Factores Neurobiológicos 2.3.2 Factores Psicológicos 2.3.3 Factores Sociales y Ambientales 2.4 Signos y Sintomas 2.4.1 ¿Como comienza la Anorexia Nerviosa? 2.4.2 Distorción de la Imagen 2.5 Diferencia entre Anorexia y Bulimia 2.6 Personas predispuestas a padecer Anorexia Nerviosa 2.7 Factores de Riesgo 2.8 Secuelas 2.9 Tratamiento CAPITULO III 3. Caso práctico aplicado
 * 1**. Antecedentes Históricos
 * 2**. Marco Teórico

 ** OBJETIVO: ** v Investigar el concepto de anorexia y los tipos de anorexia que existen, así como las características que presenta este trastorno para diferenciarlo de otro tipo de desórdenes alimenticios.  v Identificar qué causa este trastorno, los síntomas y qué tipo de personas son más susceptibles a este padecimiento.  v Averiguar cuál es el método de diagnóstico y el tratamiento adecuado que se emplea en la recuperación de pacientes anoréxicos.

 v Analizar la incidencia de hombres y mujeres que padecen este trastorno en la población delimitada.

v Recopilar testimonios de personas que padecen o que han padecido anorexia, para identificar las secuelas de este trastorno tanto físico, psicológico y socialmente hablando.




 * METODOLOGÍA **

Se determinara la incidencia de este trastorno alimenticio tanto a hombres como a mujeres en un rango de edad de entre 18 y 25 años en la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla en la ciudad de Tehuacán, Puebla, obteniendo información de esta institución así como de bibliotecas locales. Así mismo se recolectaran datos haciendo entrevistas escritas por medio de cuestionarios a las y los jóvenes de la institución citada anteriormente y posteriormente se realizara un análisis de información para graficar sus resultados. Finalmente se recurrirá a la visita de centros de salud en la ciudad de Tehuacán para conocer si es mayor la recurrencia de pacientes femeninas y su rango de edad. Este tipo de investigación ayuda a complementar y mejorar la información reunida de documentos, y se hará de una manera directa para que esta sea fidedigna. Aceptando como limitantes el hecho de que este tipo de pacientes no acepta que padece anorexia, y de la misma manera que acepten ser estudiadas y resolver los cuestionarios que se les pedirá que contesten.



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** ANTECEDENTES HISTORICOS: **
Desde la antigüedad la sociedad ha sido factor determinante que ejerce influencia en el desarrollo de cada individuo, ya que este se encuentra inmerso en ella interactuando día a día, adquiriendo conocimiento de cómo les gustaría ser o qué les gustaría tener.

En la actualidad, nuestra sociedad tiene la creencia que estar delgado o tener una imagen física adecuada es símbolo de éxito social o belleza corporal. Como consecuencia a esto, existen varios desórdenes alimenticios, entre ellos destaca la anorexia, que también es mejor conocida como **anorexia nerviosa.**

La anorexia es considerada una alteración relacionada con el hábito alimenticio. Las personas que lo padecen ponen mucha importancia a los temas relacionados con la alimentación y todo lo relacionado a ello. La preocupación por la comida y el temor de ganar peso forman algo característico de este trastorno, además de una gran inseguridad personal para enfrentarse a este problema. Niegan la enfermedad y se perciben gordos o gordas a pesar de presentar un aspecto esquelético.

Pero la anorexia no es un trastorno nuevo, ha existido desde la Edad Media, pero no era tan común como en nuestros días, ya que el sobrepeso se consideraba como signo de salud y belleza porque las clases altas eran las únicas a las que se le permitía comer lo suficiente. En la antigüedad los banquetes donde se comía y bebía con exageración tenían un carácter sagrado y el vómito era un remedio usual para reiniciar la comida, como los romanos que visitaban el “vomitorum” //(figura 1.1).//



La restricción alimentaria se ha asociado a lo religioso. Los cristianos y los místicos han practicado el ayuno con frecuencia como penitencia y forma para lograr un estado espiritual más elevado. En este punto es difícil separar lo patológico de lo místico. Por ejemplo, en el siglo IX un monje de Baviera relata el caso de una joven que tras un periodo de apetito voraz, rechaza todos los alimentos y vomita los lácteos que ingiere y al poco tiempo deja de comer por completo. Es llevada al Santuario de Santa Walpurgis donde es curada por monjas seguidoras de San Jerónimo, las cuales se imponían un ayuno voluntario hasta estar demasiado delgadas.

La anorexia en esta época no era conocida como un trastorno sino como sinónimo de la falta de apetito y de algunos problemas del estómago. Otro ejemplo histórico de ello fue una monja carmelita que sólo comió hostia de la Eucaristía durante 7 años. Quizá la más famosa anoréxica de la historia sea Santa Catalina de Siena (figura 1.2), nacida en 1347. Quien a los 7 años comienza a rechazar la comida y en la adolescencia sólo se alimenta de hierbas y pan. Ingresó en la orden de las Dominicas y fue consejera del Papa Gregorio XI en Avignon. Al sentirse fracasada en sus intentos de unificación del papado deja de alimentarse y muere. Existen otros relatos de historias que no tienen motivaciones religiosas. A esta anorexia se le denominó: **anorexia santa.**

Avicena en el siglo XI relata el caso del príncipe Hamadham que se estaba muriendo por no comer, preso de una gran melancolía. Esta parece ser la primera referencia a un caso de anorexia en un contexto médico, aunque sea debido a un cuadro depresivo. También la princesa Margarita de Hungría //(figura 1.3)// murió de inanición intencionada. Las primeras referencias descritas en términos médicos aparecen en el siglo XVI. En esta época comienzan a aparecer datos sobre personas que presentan inanición, sus conductas restrictivas con la alimentación son vistas como anómalas, socialmente alteradas y sin justificación religiosa. Uno de los primeros casos es el recogido por Mexio en 1613. Mexio en “The treasurie of Auncient and Moderne Times”, en donde cita el caso de Jane Balan de 14 años, de la que se decía que había estado 3 años sin comer ni beber. Durante este tiempo no menstruo, orinó ni defecó. El cuadro empezó en 1599 tras un periodo febril con vómitos, luego aparece un estado de mudez, y más adelante un episodio delirante, hay parálisis de los miembros y no consiguen hacerla comer. Seis meses más tarde recupera el juicio pero sigue sin querer comer. En 1667 Marthe Taylor presenta un cuadro de inanición autoprovocado. El cual se inicia a los 11 años cuando presenta una parálisis tras una caída. La parálisis se repite más tarde acompañada de melancolía y delirios. Se recupera y presenta una tos que le impide dormir y pasa las noches leyendo las Sagradas Escrituras. Presenta amenorrea, restringe la alimentación y vomita lo poco que come. Sobrevive un año con bebidas azucaradas y durante todo ese tiempo, la paciente no orinó ni defecó. En 1689 aparece el libro de Richard Morton //(figura 1.4)// “Phthisiologia, seu Exercitaciones de Phthisis”. Describe por primera vez el cuadro clínico de la anorexia nerviosa. Morton narra el caso de una paciente que afirma no tener apetito y sí gran energía. A los dos años de iniciarse el trastorno la paciente presenta un alto grado de caquexia, la actividad física e intelectual es intensa, carece de conciencia de enfermedad y no padece enfermedad física que justifique el cuadro. Abandona el tratamiento y muere a los tres meses. En los años siguientes siguen apareciendo frecuentes referencias a cuadros anoréxicos pero le daban el nombre de atrofia nerviosa o delirio hipocondríaco. En 1873 Gull de Londres y Lasségue de París hacen descripciones de cuadros anoréxicos y hablan de la histeria como causa del trastorno y la denominan anorexia histérica. En 1914, Simmonds describe la caquexia hipofisiaria y aparecen las teorías del origen panhipopituitario de la anorexia. En1938 Sheeham demostró que la anorexia es distinta de la caquexia hipofisiaria que es de origen isquémico. Sin embargo, hasta los años 50 se mantienen las hipótesis endocrinológicas para explicar el origen de la anorexia. Las hipótesis psicológicas por el psicoanálisis dice que el trastorno se debía a una forma de neurosis relacionada con la pérdida de la líbido que se manifiesta a través de una conversión histérica. Desde los años sesenta se han aumenta dos los estudios de la anorexia desde los factores psicológicos, biológicos y sociales. Las investigaciones actuales indican que los modelos de tratamiento deben ser pluridisciplinares y deben abordar los tres puntos conflictivos de la anorexia: peso, figura y pensamientos distorsionados. Garner y Garfinkel (1982) postulan que la Anorexia Nerviosa se define como un trastorno diferenciado de patogénesis compleja, con manifestaciones clínicas que son el resultado de muchos factores predisponentes y desencadenantes. Los trastornos de la alimentación se conocen desde hace ya tiempo, sin embargo, en México actualmente han aumentado de manera considerable debido a la moda y a los medios de comunicación. En el siglo XVI, la gordura de las mujeres en los cuadros de Rubens //(figura 1.5)// era considerada el cuerpo femenino ideal, pero en la actualidad este ideal está caracterizado por una figura sumamente delgada, lo cual ha esclavizado a las mujeres a buscar un cuerpo delgado. Vestirse cada vez es un problema mayor para miles de adolescentes y jóvenes. Las tallas no son sólo más pequeñas sino que muchas tiendas juveniles no ofrecen prendas más grandes. La anorexia, que afecta a personas cada vez más jóvenes, empieza a darse en diversos países como si fuera una epidemia.



**CAPITULO II** **MARCO TEORICO**

La anorexia es un trastorno que no es novedoso, ya que viene desde hace más de 100 años, sólo que últimamente está recibiendo gran énfasis debido a su alta incidencia. Ha habido un incremento desde hace 20 años de los trastornos alimenticios, lo que se relaciona con la importancia que la sociedad asume respecto a la esbeltez y el atractivo. Estos factores producen un gran impacto en la vida de toda persona.

La anorexia es un trastorno alimentario que se caracteriza por la falta anormal de apetito, y que puede deberse a causas fisiológicas, como por ejemplo, una gastroenteritis, que desaparece cuando cesa la causa; o bien a causas psicológicas, generalmente por depresión y que puede ser muy grave.
 * 2.1 ANOREXIA**

Existen varios tipos de anorexia psicológica pero en esta investigación nos enfocaremos en la anorexia nerviosa.

La anorexia nerviosa es una enfermedad en donde las personas están obsesionadas por ser delgadas, pierden gran cantidad de peso y les aterroriza subir de peso. Creen que son gordos a pesar de que son demasiado delgados. La anorexia no sólo es un problema relacionado con la comida o con el peso, es un intento de usar la comida y el peso para lidiar con los problemas emocionales. La academia Americana de Psiquiatría establece los siguientes criterios diagnósticos, publicados en DSM-IV (manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) de 1994: *1 a) Rechazo a mantener un peso corporal anormal o por encima del mínimo para su edad y talla. b) Distorsión de la percepción del peso y de la imagen corporal. Influencia inadecuada del peso o de la imagen en la autoevaluación o negación de la gravedad del peso actual. __*1.- www.anaymia.com__
 * 2.2 ANOREXIA NERVIOSA**

**2.2.1 TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA**

Existen dos tipos de anorexia nerviosa:

Este tipo de personas tienen más probabilidades de presentar problemas con el control de impulsos al abusar del alcohol o de drogas, de manifestar problemas emocionales, sienten gran cantidad de estrés y son activos sexualmente.
 * **Anorexia de carácter restrictivo:** En ella la pérdida de peso se da a través de una dieta y un ejercicio intenso. Aquí no existe el hecho de que no coman o que se provoquen el vómito sino que su dieta es demasiado fuerte y realizando ejercicio extremo todo el día.
 * **Anorexia de carácter compulsivo: En este tipo de anorexia los pacientes presentan vómitos. **Al principio comienzan para aliviar el peso de conciencia por haber comido, pero después se vuelve un hábito, ya sea que hayan comido mucho o poco siempre necesitan purgarse para poder estar tranquilos con lo que han hecho y saber que no van a ganar peso. También utilizan diuréticos, laxantes o enemas de manera excesiva.

**2.3 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LA ANOREXIA NERVIOSA**

No existe una causa única para la anorexia nerviosa, ésta procede de una mezcla de factores sociales, fisiológicos y biológicos. Las investigaciones actuales se enfocan en explicar los factores existentes y en descubrir nuevas causas.


 * 2.3.1FACTORES FISIOLÓGICOS**

**2.3.1.1 Factores genéticos**

Los estudios existentes, en los casos graves de anorexia, el componente de heredabilidad es del 56% que entre los pacientes leves, los factores ambientales representan un 685%. Los genes influyen en la regulación de la alimentación, la personalidad y la emoción. Se han realizado estudios en los cuales se someten roedores a diferentes situaciones de estrés o anulando diferentes genes. Estos estudios sugieren que el eje hipotalámico – pituitario – adrenal //(figura 2.1)// puede ser un factor relacionado.

Hay un riesgo hereditario de la anorexia en donde es 8 veces más común para las personas que tienen parientes con trastornos. Algunos expertos creen que las personas anoréxicas heredan una cantidad extraña de narcóticos naturales llamados opioides los cuales son descargados en condiciones de inanición y que promueven una adicción al estado de hambre.

Otros rasgos hereditarios que pueden contribuir a este padecimiento pueden ser un trastorno de personalidad, una vulnerabilidad a un trastorno emocional como la depresión o el trastorno obsesivo – compulsivo o una propensión para la obesidad que puede promover una dieta para adelgazar.


 * 2.3.1.2 Factores neurobiológicos**

Existe una gran relación entre el neurotransmisor serotonina y el estado de ánimo, el sueño, la emesis (vómito), la sexualidad y el apetito. Un estudio reciente sugiere que la anorexia está relacionada con una perturbación de la serotonina, particularmente a niveles altos en áreas del cerebro el receptor (figura 2.2) 5HT1A (relacionado con la ansiedad, el estado de ánimo y el control de los impulsos). El hambre es una respuesta a estos efectos, ya que disminuye el metabolismo del triptófano y hormonas esteroideas, lo que podría reducir los niveles de serotonina y aumentar la ansiedad.

Estudios también sugieren que la anorexia podría estar relacionada con la respuesta autoinmune a péptidos melanotropinérgicos que influyen en el apetito y las respuestas al estrés.



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** 2.3.2 FACTORES ****PSICOLÓGICOS**
==== Los pacientes anoréxicos en su mayoría son mujeres que tienen un desarrollo personal incompleto y tratan de compensarlo con el control sobre su propio cuerpo y ambiente. Según informes psiquiátricos las familias de estas pacientes están muy pendientes de la apariencia externa y de los logros perdiendo la importancia del desarrollo personal del paciente. Son niñas y adolescentes que la mayoría del tiempo actúan como adultas, tratando de complacer las expectativas de sus padres además de que presentan buenos resultados en la escuela. Detrás de esa máscara de madurez se esconde una inmadurez emocional que cuando llega a etapas críticas como el crecimiento, la presión de compañeros o al enfrentar la separación de la familia, el paciente lo vive de forma conflictiva. Se sienten desprotegidas y la dieta se vuelve una forma de tener el control de su organismo para buscar su identidad personal. ====

** 2.3.3 FACTORES SOCIALES Y AMBIENTALES **

==== Los estudios socioculturales señalan a los factores culturales como la promoción de la delgadez como figura ideal femenina principalmente a través de los medios de comunicación. El género, la etnia y el estatus socioeconómico tienen gran influencia en la posibilidad de desarrollar la anorexia. En estudios se ha encontrado que personas con parientes que no sean europeos tienen menos probabilidad de ser anoréxicos, mientras que los que pertenecen a familias ricas y de raza blanca tienen más riesgo. ==== ==== Personas con profesiones donde hay una particular presión por ser delgada, como modelos y bailarinas, tienen una probabilidad mucho más alta de desarrollar anorexia durante el curso de su carrera. Aunque la anorexia nerviosa se asocia generalmente con culturas occidentales, la globalización de los medios de comunicación ha provocado un incremento de casos en países no occidentales. ==== ==== Hay un índice elevado de abuso sexual entre las personas diagnosticadas con anorexia, hasta en un 50% de las pacientes, estas personas tienden a tener problemas más crónicos de anorexia. En los últimos años, el internet ha permitido que las afectadas creen comunidades online como pro- ana, en donde rechazan el punto de vista médico y expresan que la anorexia es un modo de vida libremente elegido. En estas comunidades pro- ana, las anoréxicas se apoyan mutuamente en sus objetivos de adelgazar, aconsejándose entre ellas sobre dietas, forma de engañar a los padres para que no noten los vómitos, farmacias online donde pueden conseguir medicamentos diuréticos o laxantes. ====

**2.4 SIGNOS Y SÍNTOMAS** Cada paciente es único, pero los expertos han identificado ciertas características comunes en la anorexia nerviosa. La mayoría son mujeres y habitualmente son perfeccionistas, carecen de autoestima y están siempre dispuestas a cumplir con lo que otros esperan de ellas. Se sienten inseguras de su identidad personal, tienden a comportamientos rígidos y obsesivos, necesitan tener bajo control sus pensamientos y apariencias. Muchas temen a los cambios de la pubertad y a la sexualidad. La familia también acostumbra a ofrecer características particulares. Los padres son sobreprotectores, pero al mismo tiempo no hay una clara definición de los papeles familiares. Uno o ambos padres inspeccionan cada detalle de la vida de su hija, en otras palabras, el padre vive su vida a través de du hija, en lugar de ser un modelo a seguir. También uno o ambos padres suelen tener una carrera profesional con mucho éxito y la hija piensa que es eso lo que esperan de ella. Las pacientes anoréxicas casi siempre son hijas modelo. Así mismo las familias suelen ser conservadoras, intentan evitar conflictos y evitan la discusión de sus problemas. Algunos terapeutas dicen que la hija se sacrifica inconscientemente para que la atención de los padres se centre en ella para desviar la atención de una situación matrimonial inestable. Obviamente siempre hay excepciones en estas características. A veces la anorexia se presenta en familias sin dificultades. Muchos anoréxico piensan que desearían estar muertos antes que estar gordos. Cuando se ven al espejo se ven gordos y siguen procurando no ganar peso. El diagnóstico de la anorexia se basa en la presencia de ciertas características //(figura.2.3)//. Los criterios por la Sociedad Americana de Psiquiatría para el diagnóstico de la anorexia toman en cuenta los siguientes signos y síntomas:
 * Gran pérdida de peso.
 * Miedo intenso a engordar.
 * Sensación de estar gordos.
 * Pérdida del periodo menstrual (amenorrea).
 * Preocupación por la comida, gordura y calorías.
 * Distorsión de la imagen de sí misma. Por ejemplo: se ven gordas aunque estén delgadas.
 * Posible abuso de laxantes.
 * Aumento de la actividad física con la intención de quemar calorías.
 * Cambio del carácter.
 * Irritabilidad.
 * Depresión.
 * Falta de concentración.
 * Disminución de las horas de sueño.
 * Síntomas de malnutrición: anemia (por deficiencia de hierro).
 * Presión arterial baja.
 * Deshidratación.
 * Niveles anormales de: estrógenos, progesterona y cortisol.
 * Aparición de vello (lanugo)
 * Aislamiento social.
 * Abundancia de mentiras
 * Pérdida de cabello
 * Descalcificación y Osteoporosis
 * Deshidratación y fallas renales.
 * Intolerancia al frío.
 * Disminución de la motilidad intestinal y estreñimiento.



Esta enfermedad comienza típicamente en una joven que se ve gorda o que sólo quiere perder unos cuantos kilos y comienza con una dieta, incrementando en muchos casos la actividad física. Con los días a pesar de perder abundante peso sigue inconforme, aunque a menudo sufra de frío. Pierde luego sus periodos menstruales (amenorrea) y comienza a evitar el contacto con sus familiares, que le hablan insistentemente de la alimentación y el peso, lo que produce una reacción inversa, y empiezan a ocultar y a disfrazar lo que piensan y sienten. Cuando se les obliga a comer suelen presentar vómitos. No asisten a horas de comida en casa, o si participan en ellas ocultan sus alimentos y después los tiran. Poco a poco abandona su vida social, aunque mantiene su interés por la escuela. Con el paso del tiempo se transforma en un ser de puro piel y huesos y su salud peligra.
 * 2.4.1 ¿CÓMO COMIENZA LA ANOREXIA NERVIOSA?**

**2.4.2 DISTORCIÓN DE LA IMAGEN** Las distorsiones de la percepción de la imagen corporal constituyen una de las manifestaciones de los trastornos alimentarios. La imagen corporal fue descrita por Paul Schilder //(figura 2.4)// en 1935 en su libro: The Image and Appearance of the Human Body (figura 2.5) como “la imagen que forma nuestra mente de nuestro propio cuerpo; es decir, el modo en que nuestro cuerpo se nos manifiesta”. Con esto nos dice que la idea de la imagen corporal no consiste necesariamente en nuestra apariencia física real, sino en la importancia de las actitudes y valoraciones que el individuo hace de su cuerpo.



Burch (1962) fue la primera autora que propuso que la distorsión de imagen corporal por la sobre estimación de su tamaño corporal, era una característica patológica de la anorexia nerviosa. Garner.y Garfinkel (1981) señalan que las alteraciones de la imagen corporal incluyen dos aspectos relacionados //(figura 2.6) :// 1. La distorsión perceptiva de la talla que conlleva a una sobreestimación de partes del cuerpo. 2. La alteración cognitivo-afectiva asociada a la insatisfacción y preocupación por la figura Posteriormente, Gardner (1996) afirma que la imagen corporal incluye dos componentes: 1. Uno perceptivo que hace referencia a la estimación del tamaño y apariencia. 2. Otro actitudinal que recoge los sentimientos y actitudes hacia el propio cuerpo. De tal manera que el trastorno de la imagen corporal incluye aspectos perceptivos, afectivos y cognitivos y se define como una preocupación exagerada por algún defecto imaginario o sobrestimado de la apariencia física, lo cual lleva a devaluar la apariencia, a preocuparse en exceso por la opinión de los demás y a pensar que no se vale, ni se puede ser querido debido a la apariencia física; por ello las personas con trastornos de la imagen corporal ocultarán su cuerpo, lo someterán a dietas y ejercicio y evitarán las relaciones sociales, como es el caso de la anorexia nerviosa.*2




 * 2.5 Diferencia entre Anorexia y Bulimia**

Las personas anoréxicas evitan todo lo posible la ingestión de alimentos. Al contrario de las personas bulímicas que se dan atracones frecuentes en los que comen compulsivamente alimentos llenos de calorías. La presencia del vómito o del uso de laxantes y diuréticos en las anoréxicas es un complemento de su ayuno. En las pacientes bulímicas esto es parte del círculo en que se mueven que va del atracón, al vómito y al ayuno. Existen pacientes que presentan síntomas de ambos padecimientos. También hay casos en los que uno surge a consecuencia del otro. Así por ejemplo en una persona que padece bulimia si predominan los periodos de ayuno, llegará a la anorexia. Otro factor es que normalmente el aspecto y peso de las pacientes bulimicas puede ser más normal. En ellas también es fácil detectar cambios bruscos de peso, mientras que en las anoréxicas siempre se pierde peso. Síntomas de la Bulímia //(figura 2.7):﻿//

-No siempre se pierde peso. - Vómitos que siguen a los atracones de comida. - Alteración del horario de las comidas y haciéndolas a escondidas. - Pérdida del esmalte de los dientes por el ácido de los vómitos. - Heridas en las manos al provocar el vómito. - Constantes cambios de humor. - Depresión y sentimiento de culpabilidad.



**2.6 Personas predispuestas a padecer Anorexia Nerviosa** La anorexia nerviosa y la bulimia son trastornos del comportamiento alimentario cada vez más frecuentes en la sociedad occidental, que afectan a personas,especialmente a mujeres, de un nivel socioeconómico medio y medio y alto y que tienen graves repercusiones físicas, psíquicas y sociales. Actualmente, en una sociedad que valora la estética corporal, la anorexia y la bulimia han adquirido una expansión alarmante, considerándose una verdadera "epidemia social" //(figura 2.8).// Ambas afecciones se han convertido en los trastornos alimenticios más frecuentes y temibles de las últimas décadas, con un común denominador claro y preciso: la búsqueda desenfrenada de la delgadez como medio para alcanzarel éxito y la aceptación social. Cuanto más tiempo transcurre, más difícil el detenerse, con mayor probabilidad de que queden secuelas irreversibles. "El 3% de las jóvenes europeas padecen una enfermedad que se ha triplicado en 10 años. Una progresión propia de epidemia. Se ha estudiado la influencia de la moda, los desencadenantes psicológicos, los factores genéticos... Lo únicoclaro es que desciende la edad de comienzo y que el paciente cae en un círculovicioso. Casi podríamos decir la paciente, porque la proporción es de 9 mujerespor cada hombre." (+)

**2.7 Factores de Riesgo** Los criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa son: Conductas características de la anorexia nerviosa: > Realizar dietas muy severas: comer extremadamente poco, evitando ciertos alimentos por considerarlos "prohibidos" //(figura 2.9)//.
 * Rechazo amantener el peso corporal en el mínimo normal para su edad y altura, o por encima de éste. (ej.: paciente que en un mes experimentó una pérdida de peso dealrededor de un 15 %, hallándose previamente en un peso mínimo normal).
 * Miedo intenso al aumento de peso o a ponerse obeso, aunque esté muy por debajo de lo normal.
 * Alteraciónen la percepción del peso, tamaño o forma corporales: excesiva influencia de la imagen corporal sobre la autovaloración; negación de la gravedad del bajo peso actual.
 * Amenorrea (cese de la menstruación): pérdida de, al menos, tres periodos menstruales consecutivos.
 * Rituales obsesivos en la alimentación:
 * Desmenuzar los alimentos en porciones excesivamente pequeñas, saboreándolos lentamente, para finalmente haber ingerido una escasa cantidad en el mismo tiempo asignadoa la comida.
 * Preparar comida para otras personas con el objeto de "llenarse visualmente".
 * Controlar permanentemente las calorías ingeridas (memorizar las calorías de cada alimentos egún tablas, escudriñar los envases, utilizar calculadora, llevar agendacalórica).
 * Evitar asistir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a todo tipo de excusas, a veces ridículas.
 * Actividad física excesiva.
 * Esconder su cuerpo bajo ropa muy holgada, evitando trajes de baño.
 * Usar colores oscuros en su vestimenta, los que le hacen parecer más delgado.
 * Abuso de edulcorantes.
 * Pesarse varias veces al día, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia, comparando con otras.
 * Ayunar periódicamente, en ocasiones durante varios días.
 * Constantepreocupación acerca de la comida. Las conversaciones giran alrededor de ciertostemas recurrentes: las calorías, el peso, las dietas.
 * Contemplarsea sí mismo en toda circunstancia en se halle frente a un espejo, vidrio o cualquiersuperficie que refleje su imagen. Análisis exhaustivo de las formas corporales.

Signosfisiológicos corporales – Síntomas:


 * Significativa disminución de peso, con atrofia muscular y prominencias óseas (ej.: costillasy escápulas visibles).
 * Excesivasensibilidad al frío.
 * Pielpálido-amarillenta, reseca. Puede haber acné y pérdida significativa delcabello, debido a anemia y trastornos hormonales.
 * Debilidad y mareos.
 * Palpitaciones.Ritmo cardiaco alterado, hipotensión.
 * Calambres musculares.
 * Halitosis (mal aliento).
 * Meteorismo (gases intestinales).
 * Trastornos auditivos (sensación de un "eco") por pérdida del tejido graso enáreas específicas del oído.
 * Propensióna las infecciones debido a déficit de leucocitos. Muchos pacientes presentanalteraciones inmunológicas similares a las del SIDA.
 * Amenorrea(pérdida de la menstruación).

Trastornospsíquicos:


 * Alteracionesen el carácter: ira, irritabilidad, agresividad.
 * Inseguridad, sensación de incapacidad para desempeñar innumerables tareas (ej.: conducir,hablar en público, rendir en exámenes).
 * Sentimiento de culpa y autodesprecio tras la ingesta de comida.
 * Ansiedad desmedida. Frecuentes casos de tabaquismo.
 * Insomnio.
 * Aislamiento social.
 * Desinterés sexual.
 * Dificultad de concentración y aprendizaje (&)



**2.8 Secuelas** ¿Al examen físico qué se observa? • Delgadez extrema. • Atrofia de las mamas. • Color amarillento de la piel. • Vellos muy finos ubicados especialmente en las mejillas, el cuello, laespalda, el antebrazo y el muslo. • Las manos y los pies muy fríos. • Las uñas se vuelven quebradizas. • Caída del cabello.

Diagnóstico: Dado que la paciente anoréxica no tiene conciencia de enfermedad y tiende a negar y ocultar sus síntomas y conductas es probable que no consulte por su propia voluntad y quesu actitud no sea cooperadora.Por lo general son los padres quienes manifiestan preocupación y aportan información relevante.

De ellos se puede obtener una descripción detallada de la conducta alimentaria de la hija, en que situaciones come, cuales su actitud en esos momentos, qué tipo de alimentos acepta, cuáles rechaza.También pueden haber observado sus ejercicios físicos y quizás han captado queoculta o vomita comidas. El diagnóstico clínico de la anorexia nerviosa se basa en la clasificación del ManualDiagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM IV). Estos criteriosincluyen: > Rechazo a mantener el peso corporal adecuado para sutalla, edad y sexo.
 * Miedo intenso a ganar de peso, incluso si ésta está claramente por debajo de lo normal.
 * Alteración en la percepción de la imagen corporal. Los pacientes con anorexia nerviosa generalmente se ven a sí mismas o a partes de su cuerpo como muy gordas (muslos, abdomen, mamas o glúteos.
 * Ausencia de menstruación por más de 3 meses consecutivos en adolescentes post menarquia. Este criterio no esaplicable en adolescentes hombres.

¿Cuáles son sus Complicaciones? • La disminución dela ingesta conduce a una desnutrición crónica. • Descenso del metabolismo basal. (frío, constipación, sueño, cansancio etc. ) -Modificaciones hormonales. • Alteraciones cardiovasculares- renales, gastrointestinales, y del sistema inmunológico.Estas últimas dependen de la duración y severidad de la restricción dietética,del grado de disminución y de la velocidad de disminución de peso.

¿Qué se debe descartar antes de diagnosticar o pensar en una Anorexia Nerviosa? Se deben descartar enfermedades que también pueden producir bajas de peso importantes, otrastornos mentales como: __Gastrointestinales:__ • Síndrome de malabsorción • Enfermedadinflamatoria (Crohn, colitis ulcerosa).

__Endocrinas__: • Hipertiroidismo • Diabetes mellitus • Enfermedad deaddison • Hipopituitarismo

__Neurológicos:__ • Tumores del sistemanervioso central. • Trastornosmentales: • Depresión • Esquizofrenia(2)

**2.9 TRATAMIENTO MÉDICO: **

 Es difícil conseguir que la persona afectada reconozca que la anorexia es una enfermedad y no la forma de solucionar sus problemas. La mayoría de las y los pacientes que sufren este padecimiento niegan que lo suyo sea un trastorno de la alimentación y por esta causa acuden a recibir tratamiento cuando el problema ha avanzado mucho. Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el peso corporal ideal, estabilizar al organismo, mejorar su estado nutricional y restablecer los hábitos alimenticios. Conforme se avance en este proceso, deben abordarse los aspectos psicológicos y emocionales mediante psicoterapia, en ocasiones con ayuda de medicamentos contra la depresión. Es posible que sea necesaria la hospitalización //(Figura 2.10) //<span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;"> cuando la persona ha perdido mucho peso (por debajo del 30% de su peso corporal ideal, respecto a su edad, complexión y talla), continúa perdiendo peso a pesar del tratamiento o si se presentan complicaciones médicas (problemas de frecuencia cardiaca, desorden de minerales y problemas mentales, como depresión o intento de suicidio).

<span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; text-align: justify;"> Como último recurso en los casos más severos, se llega a practicar neurocirugía para la atención de la anorexia nerviosa. Luego de localizar puntos exactos donde intervenir, con ayuda de un marco estereotáxico e imágenes por tomografía //(figura 2.11),// se realizan pequeñas incisiones en el cráneo (trépanos) a través de las cuales se introducen dos electrodos de punta roma. Se verifica que su localización sea la correcta y se procede a emitir descargas de calor que interrumpan las conexiones neuronales que se localizaron desde el principio, logrando con ello el mejoramiento de los síntomas obsesivo-compulsivos. La recuperación no es inmediata, sino que deben pasar aproximadamente 6 meses después de la cirugía para ver los resultados en plenitud.



<span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;"> La anorexia nerviosa es una afección grave y potencialmente mortal. De acuerdo con algunas estadísticas, conduce a la muerte en el 10% de los casos. Los programas de tratamiento tienen una buena tasa de éxito en la recuperación del peso normal, pero es común que haya recaídas. Las mujeres que desarrollan este trastorno alimentario a temprana edad tienen una mayor posibilidad de recuperación completa; pero, la mayoría de las personas con esta afección seguirá prefiriendo estar en un peso corporal bajo y estar preocupados hasta cierto punto por los alimentos y las calorías. El manejo del peso puede ser difícil y es posible que se requiera un tratamiento a largo plazo para ayudar a mantener un peso corporal saludable.

__Pronóstico__ La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejoría en sus síntomas. La mortalidad precoz alcanza aun 5 % y se debe principalmente a complicaciones cardíacas y suicidio. (3)

CASO PRACTICO APLICADO
Se realizarán entrevistas a 30 estudiantes de ambos sexos de la Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad de Puebla por medio de un cuestionario de opción multiple, para determinar la incidencia de transtornos alimenticios en la poblacion estudiantil de la institucion citada anteriormente.

**__ ¿HAY ALGO DE ÉSTO EN TU VIDA? __**  **<span style="color: #2a2a2a; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">1. ****<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">¿Cómo consideras tu autoestima? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Alto <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) Baja, pero aun no la pierdo <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) Dudo tenerla **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">2.¿ Cómo consideras tu cuerpo? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) No me agrada para nada <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) Me gustaría cambiarle algunas cosas <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) Mi cuerpo está bien **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">3. Te preguntas a menudo: ¿estoy gordo/a? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Diariamente <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) De vez en cuando <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) Nunca lo pregunto **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">4.¿te sientes avergonzado si muestras tu cuerpo en traje de baño? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) SI, odio los trajes de baño <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) No, me da igual <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) Estoy totalmente conforme con mi cuerpo **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">5 **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">. **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">¿Te gustaría tener un cuerpo tan delgado como el de las o los modelos de televisión? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Sí, mucho} <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) Me da igual <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) No, lo considerosuperficial **<span style="color: #2a2a2a; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">6. ****<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">¿para ti, cómo es un cuerpo perfecto? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Delgado como modelo,entre más delgado mejor. <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) Con proporcionesadecuadas <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) Estar sano es mejor **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">7.¿Uno de tus principales miedos es engordar? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Si <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) No, me da igual **<span style="color: #2a2a2a; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">8. ****<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">-¿L ****<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">levas algún tipo de dieta? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Si <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) Ahora no, pero las hellevado <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) No **<span style="color: #2a2a2a; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">9. ****<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">-¿Haces ejercicio regularmente? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Si <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) No <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) A veces **<span style="color: #2a2a2a; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">10. ****<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">¿Cuantos kilos te gustaría perder? ** <span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">a) <span style="color: #2a2a2a; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">Solo un kilo o dos   <span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">b) <span style="color: #2a2a2a; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">Más de 5 kilos <span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">c) <span style="color: #2a2a2a; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">Más de 10 kilos  **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">11.-¿Con que frecuencia te pesas? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) No recuerdo la última vez <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) Cada mes <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) Más de una vez por semana <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">d) Diariamente **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">12. ¿Qué es ****<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;"> lo primero que te interesa saber acerca de un alimento? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Su contenido calórico <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) Su información <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) No me interesa saberlo **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">13. Te apasiona algún tema de conversación sobre dietas o ejercicio. ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Sí, mucho <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) De vez en cuando <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) No me interesa **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">14.¿te sientes incomodo si eres presionado en algún lugar social para ingerir determinado alimento? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Si <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) No <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) No me agrada ir a reuniones sociales **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">15. En el transcurso del último mes ¿te has sometido a algún tipo de ayuno? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Si <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) No **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">16. ¿Has ingerido diuréticos o laxantes con el propósito de adelgazar? ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Si <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) No <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) Algunas veces **<span style="color: black; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">17.Es de tu agrado escuchar la siguiente frase: ¡Estás más flaco/a! ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">A) Si <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">B) No <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">C) Me da igual **<span style="color: #2a2a2a; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 13px;">18. ¿Qué significa la anorexia para ti? ** <span style="color: #2a2a2a; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">a) Una forma de vida para estar más delgado <span style="color: #2a2a2a; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">b) Un trastorno alimenticio que no es muy común <span style="color: #2a2a2a; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 13px; line-height: normal;">c) Una enfermedad grave
 * EDAD: SEXO: **

**<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 12pt;">GRAFICAS ** **<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 9pt;">ANÁLISIS DE DATOS **

El sondeo realizado demuestra que tanto hombres como mujeres se preocupan por su aspecto físico, pero las mujeres le dan mayor importancia a su peso y talla debido a que una mujer delgada es más atractiva ante la sociedad. En éste estudio los hombres expresaron tener un autoestima alta. La mayoría de las mujeres admitieron tener baja autoestima y que desearían cambiar ciertas partes de su cuerpo, así como perder algunos kilos para lucir una mejor figura. Los hombres prefieren practicar un deporte o realizar algún tipo de ejercicio como una manera de llevar una vida sana; mientras que las mujeres se inclinan más por poner atención en cuidar lo que comen o incluso hacer dietas para cuidar su peso. Tanto hombres como mujeres no han tomado medidas extremas para perder peso, como el hacer uso de laxantes o medicamentos para adelgazar. La gran mayoría de la población que participó en ésta encuesta, está consciente que la anorexia nerviosa es una enfermedad grave.

**<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 12pt;">CONCLUSIONES: ** <span style="font-family: Arial,sans-serif;">En ésta investigación concluimos que la anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria causado por múltiples factores: sociales, genéticos, neurológicos y principalmente psicológicos. La anorexia nerviosa no es una enfermedad propia de la adolescencia, pues se puede presentar en diferentes etapas de la vida, desde la niñez, adolescencia o adultez, además que tampoco respeta sexos, pues hay hombres y mujeres anoréxicos. Aunque hay una mayor incidencia en mujeres. Debido a que los medios de comunicación tienen gran impacto en la sociedad, la anorexia se da principalmente en personas de clase media y alta, ya que es más probable que los medios de comunicación influyan en ellos y tomen este camino para evadir sus problemas familiares o sociales. Los medios de comunicación juegan un papel importante en el padecimiento de la anorexia, ya que muestran al público que un cuerpo delgado es símbolo de belleza. Concluimos que las personas que padecen este trastorno terminan deteriorando su salud incluso hasta la muerte por el temor a aumentar de peso. Dejan de comer progresivamente y presentan una percepción distorsionada de su cuerpo que al mirarse al espejo se ven gordos aun cuando están delgados. La mayoría de los anoréxicos recurren a inducirse el vómito, ejercicio físico en exceso, a los laxantes, diuréticos y medicamentos para adelgazar. Es de gran importancia que la gente tenga conocimiento de este trastorno para saber los efectos que ocasiona y estar conscientes que los resultados repercuten gravemente en la salud. Entre más pronto se trate la anorexia nerviosa, habrán más probabilidades de recuperarse y evitar la muerte.

**<span style="color: #363534; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 12pt;">REFERENCIAS: ** **<span style="color: #363534; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 12pt;">Libros: ** <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">1.-Sánchez M., Lindo F. (2005-2006) __Anorexia y Bulimia__. Psicopedagogía. Madrid <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">2.- García, A. (2006). __Anorexia y Bulimia. Pautas para Prevenir, Afrontar y Actuar desde la Infancia__, México: Amat <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">3.- <span style="color: windowtext; font-family: Arial,sans-serif; text-decoration: none;">Castillo, M. (2005). __<span style="color: windowtext; font-family: Arial,sans-serif;">Trastornos Del Comportamiento Alimentario: Anorexia y Bulimia Nerviosa __<span style="color: windowtext; font-family: Arial,sans-serif; text-decoration: none;">, México: JGH Editores. <span style="color: black; font-family: Arial,sans-serif;">4.- <span style="color: windowtext; font-family: Arial,sans-serif; text-decoration: none;">García, M. (1999). __<span style="color: windowtext; font-family: Arial,sans-serif;">Alimentación Humana. Errores y sus Consecuencias __<span style="color: windowtext; font-family: Arial,sans-serif; text-decoration: none;">, Madrid: Ed. Mundi-Prensa. **<span style="color: #363534; font-family: Arial,sans-serif; font-size: 12pt;">Páginas Web: ** <span style="font-family: Arial,sans-serif;">1.- [|http://www.anaymia.com] <span style="font-family: Arial,sans-serif;">2.- [|http://escuela.med.puc.cl] <span style="font-family: Arial,sans-serif;">3.- http://www.medicinayprevencion.com <span style="font-family: Arial,sans-serif;">4.- [|http://www.nutrinfo.com] <span style="font-family: Arial,sans-serif;">5.- Asociación Española de Psicología Clínica, Cognitiva y Conductual <span style="font-family: Arial,sans-serif;"> http:// [|www.aepccc.es] <span style="font-family: Arial,sans-serif;">6.- Asociación contra la Anorexia y la Bulimia (ACAB) <span style="font-family: Arial,sans-serif;"> http://www.acab.org <span style="font-family: Arial,sans-serif;">6.- http://www.um.es  <span style="font-family: Arial,sans-serif;">7.- [|http://www.medicinayprevension.com]

<span style="font-family: Arial,sans-serif;"> 8.- [|http://www.dmedicina.com] <span style="font-family: Arial,sans-serif;">9.- [|http://www.scielo.cl] <span style="font-family: Arial,sans-serif;">10.- http://www.saludymedicinas.com.mx  <span style="font-family: Arial,sans-serif;">11.- http://anorexiaybulimia.com <span style="font-family: Arial,sans-serif;">12.- http://www.monografias.com

REFERENCIAS www.medicinayprevension.com www.anaymia.com Asociación Española de Psicología Clínica, Cognitiva y Conductual [|www.aepccc.es] (3) Cuevas Barrera v. Nutrición []

[|http://www.cesdonbosco.com]
 * (+) Sánchez M., Lindo F. (2005-2006) Anorexia y Bulimia. Psicopedagogía. Madrid ||

__*2 Asociación Española de Psicología Clínica Cognitiva Conductual__

__[|www.aepccc.es]__

(2) Cuevas Barrera v. Nutrición

http://www.danba.cl/docs/0000/0024/anorexia_nerviosa.pdf

[|http://www.cesdonbosco.com]
 * (&) Sánchez M., Lindo F. (2005-2006) Anorexia y Bulimia. Psicopedagogía. Madrid ||